Los pseudoquistes pancreáticos aparecen como resultado de procesos inflamatorios de la glándula y necrosis. Constituyen aproximadamente el 80% de todas las lesiones quisticas del páncreas, ocurren generalmente en pacientes con pancreatitis aguda y eventualmente en pacientes con pancreatitis crónica, existe predominio en hombres de mediana edad. Los pseudoquistes carecen de pared verdadera (revestimiento epitelial), su pared esta constituida por tejido inflamatorio y fibroso, esta estructura que los rodea inicialmente es delgada pero a medida que madura se hace más gruesa. Su apariencia es anecoica y unilocular, sin componente solido y sin presencia de detritus. El pseudoquiste pancreático se asocia generalmente a lesión de los conductos pancreáticos, aparece como complicación de la pancreatitis aguda, puede mejorar espontaneamente y contienen altas concentraciones de enzimas. Puede causar sintomas como dolor, compresión a estructuras vecinas, hemorragia e infección. Tradicionalmente el drenaje se realizaba de forma quirurgica, sin embargo los procedimientos endoscópicos se utilizan actualmente con frecuencia debido a su menor morbilidad y mortalidad.

Observaciones:

• Indicaciones de drenaje: dolor, nausea y vómitos, saciedad temprana, obstrucción biliar por compresión extrinseca, infecciones, sangramiento o ruptura.
• La presencia de ascitis masiva alrededor del pseudoquiste es una contraindicación para el drenaje al igual que la sospecha de malignidad o de una neoplasia quistica.
• El tamaño mayor de 6 centimetros es indicación para drenaje.Sin embargo existe controversia ya que pseudoquistes de menor tamaño sintomaticos deben ser drenados.
• El primer paso es descartar la presencia de un tumor quistico maligno. Algo que orienta es la ausencia de pancreatitis previa, habitos alcoholicos o eventos traumatico (cirugía o traumatismo abdominal).
• En pacientes con pancreatitis crónica los pseodoquistes generalmente tienen una pared gruesa y se asocian con cambios morfologicos en el conducto pancreático( estenosis, cálculos,etc).
• Se recomienda conducta expectante cuando el pseudoquiste es asintomatico, no esta complicado y se aprecia disminución de su tamaño.
• El ultrasonido endoscópico permite el drenaje transgastrico y transduodenal en tiempo real y guiado lo cual minimiza el riesgo de complicaciones.

 

“Es mejor resecar un pseudoquiste que drenar un tumor.”