Topografia del Cuello

Se consideran cuatro triángulos. El triángulo submandibular que se encuentra delimitado por el borde del maxilar inferior y los dos cuerpos del músculo digástrico. El triángulo cervical anterior limitado lateralmente por el músculo esternocleidomastoideo y por arriba por el triángulo submandibular. La fosa o triángulo supraclavicular que se halla entre la clavícula, la inserción del esternocleidomastoideo y la inserción del trapecio en la extremidad externa de la clavícula, hacia arriba esta área se convierte en el triángulo cervical posterior limitado por los cuerpos del esternocleidomastoideo y del trapecio. Por delante, la línea media del cuello va de la muesca del cartílago tiroides a la muesca supraesternal.

Exploración

Inspección

Determinar si es asimétrico, si existen pulsaciones anormales, si hay limitación de sus movimientos, agrandamiento de sus estructuras o lesiones de la piel. Se realiza haciendo que el paciente extienda ligeramente la cabeza y la desvie un poco hacia el lado opuesto al que se inspecciona.Debe ser simétrico y de forma cilindrica (más largo y angosto en longilíneos, más corto y ancho en los brevilíneos), las masas ganglionares, el bocio, divertículos esofágicos, quistes, espasmo o atrofia muscular.

Palpación

Términos de importancia:

Adenopatía: enfermedad del ganglio linfático.

Adenomegalia: agrandamiento del ganglio.

En términos generales toda adenopatía se traduce por adenomegalia, si hay signos inflamatorios se denomina adenitis. Los ganglios dolorosos son asiento de inflamación, los ganglios duros de consistencia pétrea son cancerosos, usualmente metastásicos.

Los ganglios submaxilares y submentonianos se palpan tratando de comprimirlos contra la cara interna del maxilar inferior, inclinando la cabeza del enfermo del lado que se explora para aflojar los músculos y la piel. El explorador se ubica detras del paciente, coloca su mano izquierda sobre la cabeza del paciente con el propósito de lograr una flexión adecuada que permita a la mano derecha su palpación. Los ganglios submaxilares izquierdos se palpan de manera inversa.

Los ganglios de la cadena yugular y espinal se palpan por detras del paciente, se colocan las yemas de los dedos de plano sobre la región yugular siguiendo el triangulo posterior.

Palpación de los ganglios preauriculares, retroauriculares y occipitales:

Glándula Tiroides:

Debe efectuarse con el paciente sentado o de pie, con el toráx desnudo y con buena iluminación.

Pulso Carotídeo:

El paciente debe estar relajado, mentón ligeramente levantado, posición supina con el tronco elevado a 30 grados. Con las puntas de los dedos indice y medio palpese con suavidad el pulso aplicando presión por dentro del músculo esternocleidomastoideo en la mitad inferior del cuello. Se debe realizar la palpación de las dos arteria carótidas pero no simultaneamente para evitar inducir síncope. Determinar si existen diferencias entre una y otra.

Palpación:

• Colocar el diafragma del estetoscopio en el segundo espacio intercostal para identificar el primer y segundo ruido.
• Se debe analizar la forma del pulso (Ver pulsos arteriales)

Auscultación:

Se debe realizar con el paciente sentado y en apnea.

Se aplica suavemente la campana del estetoscopio desde la base del cuello hasta el ángulo de la mandíbula. Auscultar ademas las áreas supraclaviculares con el objeto de percibir soplos procedentes de las arterias subclavias.

El hallazgo de un soplo en un paciente que haya presentado síntomas de isquemia transitoria justifica la realización de un doppler carotideo.

Tumor en región lateral del cuello:

Bocio:

Observaciones

• Se puede decir que el cuello es un segmento de tránsito o un cruce de caminos. Es una estructura de pasaje para el sistema vascular arterial y venoso, ganglios linfáticos, tubo digestivo y vía aérea y además aloja a la tiroides y paratiroides.
• Además de la morfología debemos explorar la movilidad, su rigidez es signo fundamental de la meningitis la cual se debe diferenciar de la artrosis cervical.
• Tener cuidado de no confundir la palpación del asta mayor del hueso hioides con una adenopatía de tipo tumoral (se moviliza con la deglución).
• El síndrome mediastínico produce distensión venosa con circulación colateral y edema denominado en "esclavina" porque se extiende hasta los hombros.

• Ganglio de Virchow: fosa supraclavicular izquierda y puede ser metástasis de tumor maligno de las vías digestivas altas.

“Un hombre debe ir en busca de la sabiduría de la misma manera que un soldado va a la guerra: con miedo, con respeto, con absoluta seguridad. Debe actuar como si supiese adónde se dirige, aunque en realidad no tenga ni idea de lo que se va a encontrar. Lo importante es que está recorriendo el camino que él mismo eligió” Paulo Coelho