Aparato Respiratorio

La enfermedad respiratoria constituye uno de los motivos de consulta más frecuentes en nuestra practica diaria, es importante conocer con detalle la topografía torácica que se elabora en base a líneas convencionales que delimitan ciertas regiones.

Anamnesis

Los principales síntomas son siete:

  • Tos
  • Expectoración
  • Hemoptisis
  • Dolor torácico
  • Dolor esofágico
  • Disnea
  • Respiración sibilante

Es importante recordar el aspecto anatómico de la pared torácica,recordar que el espacio entre dos costillas adquiere su denominación de acuerdo con la costilla superior.

Topografía torácica:

Líneas:

Verticales:

  • Medioesternal: separa los hemitórax derecho e izquierdo.
  • Medioclavicular: punto medio de la clavicula. En el sexo masculino pasa por el mamelón (línea mamilar).
  • Axilares anterior, media y posterior.
  • Espinal: apofisis espinosa de la columna dorsal.

Horizontales:

  • Tercera costal: desde la línea medioesternal hasta la axila anterior, pasa a nivel del tercer cartilago costal.
  • Sexta costal: paralela a la anterior a nivel del sexto cartilago costal.

Zonas:

  • Hueco supraclavicular: depresión situada por encima de la clavícula y que corresponde al vertice pulmonar.
  • Región subclavicular: entre la clavícula y la línea tercera costal y desde el borde del esternón a la línea axilar anterior. Corresponde a los hilios pulmonares y parte de los lóbulos superiores.
  • Región mamaria: se extiende entre las líneas tercera y sexta costal. Al lado derecho corresponde al lóbulo medio y al izquierdo al corazón y segmentos ungulares del lóbulo superior izquierdo.
  • Hipocondrios: se extienden por debejo de la sexta costal hasta el reborde costal. Contiene a cada lado la cúpula diafragmatica con las lenguetas pulmonares.
  • Regiones axilares: se proyectan el lóbulo superior e inferior del pulmón, al lado izquierdo en la región inferior se aloja el bazo.
  • Zonas dorsales: son de límites menos definidos y corresponden a la proyección de los lóbulos superior e inferior de ambos pulmones. Es util utilizar para los hallazgos el tercio superior, medio o inferior.

Puntos de referencia:

  • Angulo de Louis: articulación del manubrio y cuerpo del esternón, a nivel articular corresponde a la segunda costilla.
  • Vertebra prominente o séptima cervical
  • Vértice escapular: coincide en el dorso con la séptima costilla cuando el brazo cuelga a lo largo del torso.

Debe explorarse lo siguiente:

  • Anormalidad de la forma y volumen del toráx.
  • Cicatrices.
  • Alteraciones de la respiración.
  • Asimetria de los movimientos respiratorios.
  • Presencia de adenopatías.
  • Desviación de la traquea.

 

Los ruidos respiratorios sobre la tráquea y bronquios tienen calidad diferente respecto de los ruidos respiratorios del parenquima pulmonar. La tráquea se bifurca en los bronquios principales a nivel del ángulo esternal por delante y de la apófisis espinosa por atrás.

traquea

Observaciones.

Cuando se examina la región anterior del tórax se estan explorando los lóbulos superiores y cuando se explora la parte posterior se estan explorando los lóbulos inferiores.

laennec

“Laennec fue un médico fránces que invento el estetoscopio en 1816.”