探秘美利坚同盟国治病行业

导读

临床行业中的各个问题时常被被推上舆论的风口浪尖,比如前段时间的魏则西事件,比如不足为奇的医闹事件。因为自己所处医治行业门类的原由,我也直接在精心关注着医疗行业,好奇着这一个数千年来给人看病的行业怎么就协调病了。可是本次我们不去吐槽中国看病,而是来到大洋彼岸的United States,看看万恶的资本主义市场下的美利坚联邦合众国治疗行业是怎么玩的。他们的治疗行业有什么样不同,有怎么样可以借鉴的,有如何美帝人民吐槽的地方?世界那么大,大家要去探视。

看病行业是一个庞大,极其复杂的系列。我将尝试围绕医疗保险,医务人员和诊所,以消费医疗服务过程中的两个“关键时刻”(Moment
of
Truth):购买医疗保险,看医务卫生人员和支出医疗费用作为切入点,来带我们探秘美利坚联邦合众国临床行业制度,希望能让大家对美利哥医疗系统有一个宏观的认识。

美利哥医疗保险制度

在美利坚同盟国就医的前提是买入医疗保险,否则高昂的临床服务费用是相似民众难以承受的。

美利坚联邦合众国临床开支2014年占GDP的17%,人均医疗支出为9403加元。这笔钱会由有联邦医保、医疗协理、医疗商业保险及民用自付部分(Out
of
Pocket)共同负责。而美利哥绝不全民医保,医疗保险和治疗扶助不是所有人都能有所,所以美国人医疗开支很大程度上要依靠合资保险集团提供的治疗商业保险。
假诺除去联邦医保和商业保险,个人自付部分约只占医疗总支出的11%,人均1039加元。

表1:中美两国医疗开支相比(数据来自: 世界卫生协会WHO总计)

美利坚联邦合众国医疗保险大体上得以分为集体医疗保险和私人医疗保险两大类别。公共医疗保险制度中最着重、惠及面最广的是中老年和残障健康保险也称联邦医保(Medicare)和治疗救助(Medicaid)。

图1:美利坚联邦合众国共用医疗保险分类

表2:美利坚联邦合众国医保与治疗辅助相比较(消息来源:《揭秘美利哥治病制度及其有关行业》二零一零年版)

粗略来说,美利坚联邦合众国政党负责两类人的医治费用,Medicare承担65岁以上老人的治病花费;Medicaid承担低收入人群的费用。这一有些覆盖了约美利哥三分之一的人流。除此之外绝大多数65岁以下的美利坚联邦合众国人的保险都是通过雇主购买的。雇主承担75%左右的保险费(Employer-Provided
Insurance)作为职工的福利,员工担负大约25%。没有雇主补贴的民用也足以自行从独资保险集团购买医疗保险,花旗国的亲信医疗保险制度卓殊发达,医疗保险公司提供的成品品类多样、连串繁多,八成以上的美利坚联邦合众国人都采购了五花八门的贴心人健康保险产品,很大程度上弥补了公共医疗保险计划对一定人群享受医疗服务的范围,满意不同人群不同层次的急需。

吐槽天天:

与大部分发达国家不同,美国尚未一个蒙面全民的十足支付方(Universal
Single-Payer Health
System)的看病福利制度,这点往往为人所诟病。据总括,二〇一〇年美利坚同盟国全国约有4900多万人尚未此外医疗保险,他们既不属于低收入人群,也不属于老龄人和儿童,没有被纳入医疗保险类其它覆盖范围,没有雇主提供的商业保险福利,也无力购买其他的贴心人保险产品。他们一般无力支付高昂的治病花费,唯有当重病时才去医院看病,很多入账美利坚合众国家家也因而而未果。2001年美利坚联邦合众国有146万家中申请破产,其中约50%是由于高昂的诊疗花费。因而这也是前美国总统医改法案重要关注的题材。

美利坚合众国的卫生院和医师

这就是说购买了确保之后下一步,是不是就可以去诊所看医务人员了?别着急,想看病得先见见美利哥医疗网络的守门人(Gatekeeper)-
家庭医务卫生人员。

家庭医务卫生人员

买了确保之后,保险公司就会提供一个名单,名单上都是初级保健医师(Primary
Care Physician)也叫家庭医务人员(Family Medicine
Physician)。这一个名单就是这家保险公司的网络。在床单上选拔一个家庭医务卫生人员,将来无论什么事都先找他。一个人没病的时候,家庭医师会负责督促这厮的定期检查,健康教育。即便身患的话,先约见家庭医务卫生人员首诊,然后按照病人的事态决定是否转交给专科医师。这样的涉嫌可能会频频很多年,所以家庭医务人员是最领悟一个人身躯情状的人。停止二〇一二年,78%的美利坚合众国成年人都签署了家庭医师。

医务人员和卫生院的关系

在接下去介绍美利坚合众国看病的流程此前,有一个关键点需要解释,这就是美利哥先生和医院的涉嫌。

米国的先生传统上都是自由职业者,与中国临床行业不同,花旗国先生独自开业,并不受雇于医院,而只是利用医院的铺位,仪器,设施和协理人士提供治疗服务,并独自向患者或者保证集团依旧政坛独立收取诊疗费。除了自己的医院,一个医务卫生人员得以行使不同的卫生院行医。或许你会惊讶,这医院尚未医务卫生人员怎么看病呢?其实除了医师以外,整个治疗过程中关系到的任何资源为主都归医院所属。比如场合,医疗装备,再比如说治疗支援人士包括护士,甚至是放射科,麻醉科,病理科等急需运用诊疗设备而无法独立行医的医务卫生人员都会受雇于医院。所以医院更像是一个提供资源的阳台,医务人员则运用那些平台行医。

医务卫生人员行医过程

一般患者不适,就会预约家庭医务卫生人员,家庭医务卫生人员诊断之后假设不可能处理就会介绍病人去看专科医务卫生人员。专科医师诊视后常常会开单要求各类化验检查。检查在何方做,专科医务卫生人员不管,不过会推荐多少个地方。做完检查病理医务卫生人员和确诊放射医师出具报告,病人再约见专科医务人员复诊。专科医师尽管认为情形严重,可以和患者一起选拔一家医院收治入院。假设需要手术他就会推荐一名内科医务人员进行手术。一般家庭医师或者专科医务卫生人员会负责病人在住院期间的一体化治疗过程。

图2:美利坚同盟国类同行医过程

吐槽每一日:

俺们实际可以从上述的U.S.A.白衣战士行医方式当中看到我国医改善在力图实施的分级诊疗、医生多点执业的影子。这样的制度是由美利坚同盟国一定历史和资源配置格局控制的。它的功利在于优化资源配置,患者的自由选用以及充分的市场竞争和医务人员之间的同侪压力带来的诊治服务质料的升级。但是也一律存在问题,体系之中的各样环节都相当独立,各自为政,导致患儿就医时手续繁杂,必须要看许多两样的专科医务人员,分开计费。有时诊断和开具的药品还互相争执,存在着大量双重浪费的面貌,进而促使医疗支出高居不下。由此我们发现,在我国大力推行多点执业、分级诊疗的还要,美国却在上演一场不同的曲目:医院,专科医务人员,全科医师伊始整合在一起形成一个全体来为患者提供劳动,即Obama医改中提到的机要
“责任医疗团体”(Accountable Care Organization)。

看病开支制度

买了医保,看了病,该开发治疗花费了,那么接下去我们就来谈谈钱的事。

医疗服务的定价

临床行业的公益性,以及严重消息不对称导致的劳动供应方(医务人员)对需求(医药,医疗服务)的主干,决定了医疗服务的定价并无法完全依靠于市场。美利坚联邦合众国即使在诊疗服务上普及市场原则,医务卫生人员和诊所对临床服务自由定价,政党无权举办限价。不过联邦医保(Medicare)是医疗系统中最大的购买者,支出约占米国临床行业总支出的21%,由此联邦当局可以通过市场购进行为影响整个治疗市场的价钱。联邦医保的定价序列也就改成了美利哥医疗服务市场实际的价位标准,被多数商业保险公司当作议价的底蕴和规则。

后面提到美利坚同盟国医生和医院是互为独立的,那么在收受治疗支出时,他们也分别独立收费。联邦当局为卫生院和医务卫生人员设计了不同的费率体系。

诊所费率总括

大概来说,对于诊所是遵照病种打包付费(DRG)。病种的剪切标准是基于患者病情的确诊等,遵照普通一般类型病人对医院资源的应用进行分拣,一共大概500类。同一类的病例依照大致相同的费率付费,然后遵照各地的物价水平等因素开展调整。这种付费形式称为“预算付费系统”(Prospective
Payment System),这么些品种称为“相关诊断系列”(Diagnosis-Related
Group,或DRG),分别标以从1-499的代码。这套系统的表征是针对同一病种预付给持有医院同一的费用,而不管医院在实质上医疗过程中发出的血本。这样一来运作连忙的卫生站就可知节省成本从而获取净利润,反之亏损。

表3:美利哥加州所在心肺移植手术、骨髓移植手术DRG费率(数据来源:Califonia
Medicaid DRG Pricing Calculator)

医务人员费率总计

简短来说,对于医务人员是依据劳动收费(Pay for
Service)。美利坚合众国医生组成的美利坚联邦合众国管经济学会(American Medical Association, AMA
)为了规范治疗服务便于管理,为具有可能的医疗、诊断、手术操作、设置了一套编码,称为”当前操作专用码“
(Current Procedural Terminology,
CPT)。同时,每个代码有一个加权值,叫做相对价值单位(Relative Value
Unit,
RVU),来表明医师提供那项服务的大运和人力成本。值越大,成本越大花费越高。因而,每一个CPT代码对应一个开销,所有医务卫生人员可以提供的看病服务价格总体有据可查,基本全国统一。

表4:病人10分钟坐诊CPT代码及费率(数据来源: 美利坚同盟国医生社团AMA)

吐槽时刻:

美利哥的DRG包干和CPT按服务收费的办法清晰透明,标准联合。这样的付出办法会激励医院不断增高运营效用,但同时也会有部分弊端。相比较中国过于医疗(Over
treatment)的场地,这套系统有时反而会促成医疗过程的收缩,忽略医疗质料和结果。比如医院在总获益一定的前提下,为了争抢更多盈利,可能会在临床过程中偷工减料,或者让患者提早出院。可是较短的住院时间不肯定意味着治疗的失效,有时多一点日子也许功能会好一些。

一边,由于美利坚同盟国的管控式医疗保险制度(Managed
Care),保险公司为了尽可能缩小不必要的赔偿费用,会对医务卫生人员的从医行为进行督查,严俊核查医疗步骤,假若发现不必要的临床步骤,就会拒绝向先生支付相应费用。这种管控式医疗保险在必然水准上压缩的不必要的荒废,不过如若做得过于,就会耽误患者的合理性治疗。

为了回应这样的问题,米国治疗行业最先考虑将医疗结果和患者满意度的元素纳入计费系统当中,逐步推进按绩效付费(Pay
for Performance)。医疗保险中央(Center of Medicare and
Medicaid,CMS)于二〇一三年起先河推动 “Hospital Value-Based Pursing
Program”,对各家医院上传的为人目标(Quality
Measures)引进总结,对评分较高的医院发放奖金。

写在终极

澳门新匍京网址,这些世界上未曾一个治疗制度是一揽子的,这是由于医疗行业其资源稀缺的真面目造成的,那也是享有题目标起点。医疗资源稀缺一直都不只是立即的问题,而是贯穿医疗行业几千年历史一贯存在的题材,一贯都不只是中华、美利坚联邦合众国的题目而是全世界各个国家的问题。我们对这么些行当如此关注来自我们对生命的关爱,但我们要警惕舆论将行业抵触转嫁于人群之间的面貌。我宁可相信希波拉底誓言,相信白衣天使,相信我们站在同一边。

参考文献:

健康界:http://www.cn-healthcare.com/

世上卫生健康总括报告World Health Statics 2014

《揭秘U.S.A.看病制度及其相关行业》

Statista – The Statistics Portal for Market Data, Market Research and
Market Studies
http://www.statista.com/

Center of Medicare and Medicaid
Service:https://www.cms.gov/

American Medical
Association:http://www.ama-assn.org/ama

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