澳门新匍京网址探秘美国临床行业

导读

看病行业中的样问题时常为被推上舆论的风口浪尖,比如前段时间的魏则西事件,比如层出不穷的医闹事件。因为自己所处医疗行业类别之缘故,我吧直当仔细关注在治行业,好奇在是数千年来吃人看病的本行怎么就好患病了。但是这次我们无错过吐槽中国诊治,而是来大洋彼岸的美国,看看万恶的资本主义市场下之美国治行业是怎打的。他们之临床行业发生什么不同,有什么可以借鉴之,有啊美帝人民吐槽之地方?世界那么大,我们设失去探访。

看行业是一个极大,极其错综复杂的系统。我以尝试围绕医疗保险,医生以及医院,以费医疗服务过程中之老三个“关键时刻”(Moment
of
Truth):购买医疗保险,看医生跟出医疗支出作为切入点,来带大家探秘美国临床行业制度,希望会被大家对美国医疗系统有一个总之认识。

美国医疗保险制度

以美国就医的前提是买进医疗保险,否则高昂的治疗服务费用是一般民众难以承受的。

美国看支出2014年占用GDP的17%,人均治疗开支也9403美元。这笔钱会由有联邦医保、医疗补助、医疗商业保险及个人自付部分(Out
of
Pocket)共同担负。而美国毫无全民医保,医疗保险和医补助不是具人数还能够有所,所以美国口治病开支好充分程度上万一赖私营保险企业供的临床商业保险。
如果除去联邦医保和商业保险,个人自付部分约只占医疗总支出的11%,人均1039美元。

表1:中自得其乐两国治支出比(数据来: 世界卫生组织WHO统计)

美国医疗保险大体上足分成集体医疗保险和亲信医疗保险两分外项目。公共医疗保险制度备受尽要、惠及面最普遍的是中老年以及残障健康保险吗称联邦医保(Medicare)和临床辅助(Medicaid)。

贪图1:美国官医疗保险分类

表明2:美国医保和治疗补助对比(信息来自:《揭秘美国治病制度及其有关行业》2010年版)

简而言之的话,美国政府负责两类似人之疗开支,Medicare承担65年以上老人之治病费用;Medicaid承担低收入人群的开销。这同组成部分覆盖了大约美国三分之一底人群。除此之外绝大多数65春以下的美国口的管教还是通过雇主购买之。雇主承担75%左右底保险费(Employer-Provided
Insurance)作为职工的利,员工负责大约25%。没有雇主补贴的民用为足以自动从私营保险企业购得医疗保险,美国之贴心人医疗保险制度好繁荣,医疗保险公司资的成品档次多样、种类繁多,八成以上之美国人口且打了五光十色的知心人健康保险产品,很可怜程度达弥补了集体医疗保险计划对准特定人群享受看病服务之界定,满足不同人群不同层次的急需。

吐槽整日:

与多数发达国家不同,美国尚无一个盖全民之纯出付方(Universal
Single-Payer Health
System)的医治福利制度,这同沾往往也丁所诟病。据统计,2010年美国全国大约来4900大抵万口绝非另外医疗保险,他们既未属收入人群,也不属老龄人和孩童,没有叫纳入医疗保险体系的覆盖范围,没有雇主提供的商业保险福利,也无力购买外的腹心保险产品。他们平凡无力支付高昂的诊疗费用,只有当重病时才去医院看病,很多低收入美国人家也因为这个要惜败。2001年美国发146万门报名破产,其中大约50%是出于高昂的看用。因此这吗是奥巴马医改法案要关注的问题。

美国底卫生院以及医

这就是说请了保证后下一致步,是休是就是得去医院看医生了?别着急,想看病得先见见美国治疗网络的守门人数(Gatekeeper)-
家庭医生。

家庭医生

进了保险后,保险企业便会提供一个榜,名单及还是初级保健医生(Primary
Care Physician)也受家庭医生(Family Medicine
Physician)。这个名单就是这家保险企业之大网。在床单上选择一个家庭医生,以后不管啊事都先找找他。一个口从未病的时,家庭医生会负担督促这个人之定期检查,健康教育。如果患有的语句,先盖见家庭医生首诊,然后因病人的景况决定是否转交给专科医生。这样的涉可能会见频频多年,所以家庭医生是不过了解一个总人口身体状态的口。截止2012年,78%的美国成年人都签署了家庭医生。

医师与诊所的涉

以过渡下去介绍美国看病的流程之前,有一个首要点用说明,那就算是美国医师与诊所的关系。

美国的大夫传统上都是自由职业者,与中华看行业不同,美国医独自开业,并无深受雇于医院,而只是采用医院的床位,仪器,设施及拉人员提供诊疗服务,并独立于患儿要保证企业或者朝独立收取诊疗费。除了自己的诊所,一个医生可以采用不同之卫生站行医。或许你会好奇,那医院没有医生怎么看病也?其实不外乎医生以外,整个临床过程遭到关系到的另资源中心都归医院所属。比如场地,医疗装备,再按临床援人员包括护士,甚至是放射科,麻醉科,病理科等需要使用诊疗装备而非克独行医的医还见面让雇于医院。所以医院再次像是一个供资源的阳台,医生则动用是平台行医。

医师行医过程

诚如患者不凑巧,就见面预约家庭医生,家庭医生诊断后要非克处理便会见介绍病人去看专科医生。专科医生诊视后一般会开单要求各种化验检查。检查在哪里做,专科医生不任,但是会推荐几独地方。做了检查病理医生以及确诊放射医生出具报告,病人更盖见专科医生复诊。专科医生如果认为情况严重,可以同患者一起挑选一下医院收治入院。如果欲手术外虽会推荐一号称外科医生进行手术。一般家庭医生或者专科医生会承受病人在住院中的完全治疗过程。

贪图2:美国类同行医过程

吐槽天天:

咱其实可以从上述的美国医行医方式中看到我国医改正于全力以赴实践的分级诊疗、医师多触及执业的影。这样的制是出于美国一定历史与资源配置方式说了算的。它的益处在给优化资源配置,患者的自由选择以及充分的市场竞争和医生中的同侪压力带来的诊疗服务品质之升级。但是呢一如既往有问题,体系内的各个环节都不行独立,各自为政,导致病人就医时手续繁杂,必须使扣押许多例外的专科医生,分开计费。有时诊断和开具的药品尚竞相矛盾,存在在大量更浪费的情景,进而促使医疗支出高居不下。因此我们发现,在我国着力实施多碰执业、分级医疗的而,美国却在演同样庙会不同之戏码:医院,专科医生,全科医生开始整治合在一起形成一个整来也患儿提供劳动,即奥巴马医改中关系的要
“责任医疗团队”(Accountable Care Organization)。

治疗支出制度

打了医保,看了患有,该出治疗费用了,那么连下去我们就是来谈谈钱的事。

治病服务的定价

看行业的公益性,以及严重信息不对称导致的服务供应方(医生)对需要(医药,医疗服务)的为主,决定了临床服务的定价并无克全靠让市场。美国虽然在医服务达到奉行市场规范,医生与医院对治疗服务自由定价,政府无权进行限价。但是联邦医保(Medicare)是医疗系统中极度深的购买者,支出约占美国诊治行业总支出的21%,因此联邦当局可经过市场进行为影响总体医疗市场的价。联邦医保的定价体系也不怕改为了美国治病服务市场实际的价钱标准,被大部分商保险企业当议价的底蕴及则。

面前提到美国医生和诊所是互独立的,那么在吸纳治疗花费常常,他们呢分别独立收费。联邦当局为医院及先生设计了不同之费率体系。

卫生院费率计算

简易的话,对于诊所是依病种打包付费(DRG)。病种的划分标准是冲患者病情之确诊等,按照通常一般类型病人对医院资源的动进行分拣,一共大概500近似。同一类的病例按照大致相同的费率付费,然后根据各地的物价水平等因素开展调整。这种付费模式称为“预算付费系统”(Prospective
Payment System),这些品种称为“相关诊断类别”(Diagnosis-Related
Group,或DRG),分别标以从1-499之代码。这套系统的表征是针对同病种预付为有医院一样的花销,而无随便医院在实质上医疗过程中产生的基金。这样一来运作迅速之卫生院就是会节省成本从而得到盈利,反的亏损。

申3:美国加州地域心肺移植手术、骨髓移植手术DRG费率(数据出自:Califonia
Medicaid DRG Pricing Calculator)

医生费率计算

简言之的话,对于医生是以服务收费(Pay for
Service)。美国医组成的美国医学会(American Medical Association, AMA
)为了规范治疗服务便于管理,为有着或的治疗、诊断、手术操作、设置了一如既往效仿编码,称为”当前操作专用码“
(Current Procedural Terminology,
CPT)。同时,每个代码来一个加权值,叫做相对价值单位(Relative Value
Unit,
RVU),来表明医生提供这项服务之岁月与人力成本。值更怪,成本越来越充分花费越来越强。因此,每一个CPT代码对应一个花销,所有医生好供的治病服务价格普有据可查,基本全国统一。

说明4:病人10分钟坐诊CPT代码及费率(数据来自: 美国医师协会AMA)

吐槽时刻:

美国的DRG包干和CPT按服务收费的计清透明,标准统一。这样的支出方式会激起医院不断增强营业效率,但与此同时也会生有弊。相比中国过于医疗(Over
treatment)的情景,这套系统有时反而会招致医疗过程的滑坡,忽小医疗质量以及结果。比如医院在总收益一定的前提下,为了抢夺更多盈利,可能会见当医过程遭到偷工减料,或者叫病人提早出院。但是比短的住院日未肯定意味着治疗的不算,有时多一点时光可能作用会吓有。

一面,由于美国底管控式医疗保险制度(Managed
Care),保险企业为尽可能减少不必要之赔付支出,会指向先生的行医行为进行督查,严格审批医疗步骤,如果发现无必要的治病步骤,就会拒绝为医生开相应费用。这种管控式医疗保险在自然水准及压缩的无必要的浪费,但是要做得过分,就见面耽误患者的合理治疗。

以回应这样的问题,美国医行业开始考虑用医疗结果与病人满意度的要素纳入计费系统中,逐步推进按绩效付费(Pay
for Performance)。医疗保险中心(Center of Medicare and
Medicaid,CMS)于2013年自起推动 “Hospital Value-Based Pursing
Program”,对各家医院上传的格调指标(Quality
Measures)引进统计,对评分较高的诊所发放奖金。

形容以最终

是世界上从来不一个临床制度是无微不至的,这是由医疗行业该资源稀缺的本质造成的,这吗是持有问题之来。医疗资源稀缺从来还无只是这之问题,而是贯穿医疗行业几千年历史一直在的题目,从来都非单单是神州、美国底问题而是全世界各个国家之题材。我们对这个行业如此关心来自我们本着生之关切,但我们如果小心舆论将行矛盾转嫁给人群之间的场景。我情愿相信希波拉底誓,相信白衣天使,相信我们站在与一边。

参考文献:

健康界:http://www.cn-healthcare.com/

世上卫生健康统计报告World Health Statics 2014

《揭秘美国诊治制度及其有关行业》

Statista – The Statistics Portal for Market Data, Market Research and
Market Studies
:http://www.statista.com/

Center of Medicare and Medicaid
Service:https://www.cms.gov/

American Medical
Association:http://www.ama-assn.org/ama

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